Давайте рожать как люди, или что не так с водными родами?

Текст на основе статьи Обри Шеферд. Подготовила Оксана Кочубей, инструктор дородовой подготовки

Почему женщины выбирают водные роды?

    • Популярно среди акушерок – особенно медвайф (medwife(сленг) - акушерка, которая формально работает вне системы, но в своей практике следует медицинской модели родов, делая течение родов более зависимыми от её участия и контроля. Основная причина – привлечение женщин к домашним родам, так как вода представляется как эффективный способ обезболивания («природная эпидуралка»).

    • Снижение боли – погружение в воду действительно уменьшает болевые ощущения, хотя и не так, как эпидуральная анестезия.

    • Эстетика и комфорт – водные роды выглядят красиво на фотографиях и создают ощущение уединённости, что помогает женщине чувствовать себя менее уязвимой.

Проблемы с водными родами

    • В США основная причина перевода из домашних родов в больницу – боль, с которой женщина оказывается не готова справляться, что говорит о недостаточной подготовке.

    • Многие акушерки не информируют своих клиенток о том, чего им действительно следует ожидать от родов. Это может быть связано с тем, что, даже если женщина решит перевестись в больницу, акушерка всё равно получит оплату в полном размере.

    • Погружение в воду меняет гормональную динамику родов, а боль – важный физиологический механизм, который не стоит игнорировать.

Как вода влияет на роды: обезболивание и возможные риски

Обезболивающий эффект от погружения в воду связан с двумя факторами: гидростатическим давлением и температурой. Однако вода может не только облегчать боль, но и замедлять или ослаблять родовую деятельность.

Как вода влияет на течение родов?

    • Известно, что погружение в воду может замедлять схватки.

    • Распространено мнение, что только в самом начале роды могут остановиться из-за воды, поэтому часто советуют заходить в неё только с началом активной фазы. Некоторые рекомендуют даже ждать до потуг.

    • Однако даже на этапе потуг вода может негативно влиять на процесс.

Физиологический механизм замедления родов в воде

    • Погружение в воду приводит к перераспределению кровотока под воздействием гидростатического давления.

    • В результате выделяется предсердный натрийуретический пептид (ANP), который подавляет активность задней доли гипофиза.

    • Это приводит к ослаблению и снижению эффективности схваток.

Женщины, которые во время родов остаются в контакте со своим телом, интуитивно чувствуют этот эффект. Именно поэтому некоторые испытывают естественное непреодолимое желание выйти из воды, даже если планировали оставаться в ней дольше. Их тело подсказывает, что вода мешает процессу.

Температура воды и её влияние на роды, мать и ребёнка

Температура воды при водных родах играет важную роль в физиологии родового процесса и состоянии матери и ребёнка. Чаще всего вода либо перегревается, либо слишком охлаждается в течение родов, что создаёт дополнительные риски.

Оптимальный диапазон температуры 86°F–95°F (≈30°C–35°C). Температура за пределами этого диапазона может негативно повлиять на роды.

Слишком горячая вода (>95°F / >35°C). 

• Повышает артериальное давление и пульс, усиливает обезвоживание.
• Нарушает ритм схваток, снижает переносимость боли и уровень простагландинов.

Влияние на ребёнка:

• Вызывает тахикардию, повышает уровень адреналина и расход глюкозы.
• Повышает риск внутричерепного кровоизлияния, вызывает стресс и вялость при рождении.

Влияние на плаценту:

• Усиливает гибель клеток, увеличивает риск ретроплацентарного кровоизлияния.
• Замедляет процесс отделения плаценты после родов.

Слишком холодная вода (<86°F / <30°C). Влияние на мать:

• Снижает частоту сердечных сокращений, вызывает раннюю усталость и застой родового процесса.
• Провоцирует сужение периферических сосудов.

Влияние на ребёнка:

• Замедляет движения плода и его сердечный ритм.
• Увеличивает риск гипогликемии и медленного начала дыхания после рождения.

Влияние на плаценту:

• Подавляет синтез окситоцина, что может замедлить роды.
• Может спровоцировать отслойку плаценты.

Риски утопления и рефлекс задержки дыхания

Один из главных вопросов о водных родах: может ли ребёнок утонуть? Обычно ссылаются на рефлекс задержки дыхания (mammalian diving reflex), в результате действия которого, вдох «не может» произойти до контакта лица ребенка с воздухом, но такая аргументация может быть опасной из-за недопонимания механизма этого рефлекса.

• Этот рефлекс есть у всех животных, дышащих воздухом.
• Он наиболее развит у водных млекопитающих, но у людей выражен слабо и обеспечивает лишь ограниченную защиту от удушья.
• Говорить, что человеческие младенцы «приспособлены к рождению в воду», – неверно и опасно.

Важно понимать, что:

• У недоношенных детей, детей с аномалиями или испытывающих дистресс, этот рефлекс может не сработать.
• Дистресс может возникнуть в любой момент родов, особенно при использовании методов обезболивания, которые нарушают биологическую связь между матерью и ребёнком.

Как работает рефлекс задержки дыхания у здорового новорождённого?

1. Он запускается, когда вода касается лица ребёнка.
2. Температурные рецепторы распознают разницу между воздухом и водой, и это вызывает рефлекторное апноэ (задержку дыхания).
3. Происходит перераспределение кровотока:

• Кровь отходит от конечностей и направляется к жизненно важным органам (сердцу, мозгу, печени, почкам).
• Замедляется частота сердечных сокращений (брадикардия) из-за стимуляции блуждающего нерва, что уменьшает сердечный выброс.
• В отличие от водных млекопитающих, у человека при длительном погружении развивается гипертензия, а при гиперстимуляции рефлекса могут возникнуть фатальная брадикардия и аритмия.

Как это отражается на детях, рожденных в воду?

• Дети, рождённые в воду, часто имеют синеватый или лавандовый оттенок кожи из-за изменений кровообращения.
• Они медленнее адаптируются к дыханию по сравнению с детьми, рождёнными на суше, которые получают стимуляцию воздухом сразу после рождения головы.
• Из-за этого Апгар-оценка у водных новорождённых ниже, причём их оценка через 10 минут примерно соответствует адаптации детей, рождённых на суше, на 1–5 минуте. Это очень тревожный сигнал!

Риск необходимости реанимации

    • Акушерки знают, что водные дети чаще нуждаются в реанимации и мониторинге, так же, как и при стимулированных медикаментозных родах.

    • Обязателен контроль сердцебиения плода во время водных родов, но при этом доплер — это УЗИ, и в воде усиливается его вредное воздействие на ребёнка.

Ребёнка нужно немедленно достать из воды!

• Младенца нужно поднять на поверхность в течение 5–10 секунд, поэтому акушерки так быстро вытаскивают ребёнка из воды.
• Если мать не вытаскивает ребёнка сразу, акушерка обязана сделать это, чтобы снизить риск удушья.
• Иногда даже этой скорости недостаточно, так как некоторые дети делают первый вдох ещё до полного рождения (особенно если были в дистрессе), что увеличивает риск аспирации и необходимости реанимации.

Аргумент о безопасности водных родов за счёт рефлекса задержки дыхания не выдерживает критики. Новорождённые, родившиеся в воду, испытывают больше стресса, медленнее адаптируются к дыханию и чаще нуждаются в реанимации. Эти риски чаще всего не объясняются женщинам заранее.

Почему водные роды так популярны, несмотря на риски?

Если водные роды настолько опасны, почему их так активно продвигают? Почему медвайфы (медикализированные акушерки) настаивают на них, если действительно заботятся о безопасности родов?

Контроль вместо естественности

• Водные роды создают контролируемую среду, в которой акушерка становится незаменимой.
• Это форма немедикаментозного, но искусственного вмешательства, дающая повод постоянно мониторить и корректировать процесс.
• Вода рекламируется как «натуральное обезболивание», хотя она фактически нарушает естественную родовую физиологию.

Коммерческая выгода

• Акушерки сдают в аренду бассейны, занимаются их установкой и поддержанием температуры, создавая видимость важной работы.
• Постоянный мониторинг матери и ребёнка становится необходимостью из-за всех возможных осложнений.

Контроль кровопотери и температуры

• Кровопотерю после родов проще замаскировать и/или контролировать в воде.
• Проблемы, вызванные водными родами, можно корректировать изменением температуры воды.

Перекладывание ответственности

• Если что-то пойдёт не так (а статистически в медвайф-родах это случается часто), роженицу просто переводят в больницу, а акушерка всё равно получает оплату.
• В итоге можно сказать: «Ну, роды непредсказуемы!» 

Замкнутый круг популярности

• Женщина, успешно родившая в воде, скорее всего, выберет такой способ снова и порекомендует подругам.
• «Это лучше, чем в больнице! Вода была чудесной, а акушерка сразу же реанимировала ребёнка!» 

Водные роды выгодны не для женщин, а для тех, кто хочет контролировать роды и зарабатывать на этом.  Так, может, оставим рождение в воде китам и дельфинам, и начнем рожать как люди?