Первый перинатальный скрининг: о чём молчат врачи

Подготовлено к публикации Оксаной Кочубей, инструктором дородовой подготовки

Часто от беременных на раннем сроке можно услышать такой вопрос: «А если отказаться от УЗИ и скринингов, то, как понять, что беременность развивается хорошо, и с ребенком всё в порядке?» Однако правда заключается в том, что ни одно УЗИ, ни один скрининг не может гарантировать того, что ребенок развивается абсолютно здоровым! 

Первый перинатальный скрининг, проводимый на сроке 11–13 недель беременности, стал стандартной процедурой современной медицины. Его основная задача — определить вероятность генетических отклонений у плода, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие хромосомные аномалии. Однако необходимость и эффективность этой процедуры остаются под вопросом. 

Сторонники скрининга утверждают, что его главное преимущество — это возможность раннего выявления потенциальных отклонений. Однако статистика демонстрирует, что широкое внедрение этой процедуры не повлияло на частоту рождения детей с генетическими патологиями. Например, в 1980-х годах частота рождения детей с синдромом Дауна составляла 1 на 700–1000 новорождённых. Сегодня, несмотря на совершенствование диагностических технологий, этот показатель остаётся неизменным: в развитых странах он стабильно составляет 1 на 700 живорождённых детей.

Не смотря на то, что во многих странах подавляющее большинство беременных подвергаются данному скринингу, так в США, Великобритании и странах ЕС охват составляет 80–95% беременных женщин, в России и странах СНГ - около 75–85%, число рождений детей с синдромом Дауна стабильно держится на одном уровне и тенденции к снижению не наблюдается.  

В то же время, во многих случаях женщины решаются прервать беременность по при выявлении высокого риска, хотя диагноз не всегда подтверждается, т. к. скрининг не выявляет генетические отклонения, а только лишь оценивает риск развития той или иной генетической аномалии. Это означает, что даже, если выявлен высокий риск, то вполне вероятно, что ребенок абсолютно здоров, как, впрочем, верно и обратное: если риск низкий, то это не означает, что ребенок не имеет никаких отклонений. Этот момент вызывает озабоченность этической стороной вопроса и оправданности скрининговой программы.

Важной составляющей первого скрининга является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ преподносится как безопасный метод исследования, в то время как, уже было доказано его негативное влияние на развивающийся плод и организм матери, и применение данной процедуры во время беременности должны быть максимально обоснованными. Поэтому ради выявления патологий, которые статистически составляют менее 0,2%, подвергать негативному воздействию ультразвука 99.8% матерей и их детей выглядят более чем необоснованно. Тем более, как показывает статистика, эффективность данного скрининга очень низкая.

Еще одним, и, пожалуй, самым главным недостатком первого скрининга является психологическое давление на будущую мать. Отправляя будущую мать на скрининг, доктор вселяет в неё сомнения, страхи и волнения по поводу её способности зачать и выносить здорового ребенка. Несмотря на то, что она и её ребенок в подавляющем большинстве случаев абсолютно здоровы, всё её внимание оказывается прикованным к тому самому минимальному шансу отклонений. А это негативно влияет на гормональный фон беременной: повышается уровень гормонов стресса, которые негативно сказываются на развитии организма и мозга ребенка. Что уж говорить об уровне эмоционального стресса, с которым сталкивается женщина, если результаты скрининга показывают «высокий риск». В таком случае ребенок просто «купается» в кортизоле и адреналине, в то время как такой результат скорее всего оказывается ложной тревогой, так как вероятность ложноположительных результатов достаточно высока. Тем не менее, такие выводы могут приводить к тревожности, депрессии и даже сомнениям в продолжении беременности.

Несмотря на то, что перинатальный скрининг преподносится как обязательная процедура, его практическая польза стремится к нулю: отсутствует снижение числа рождений детей с генетическими отклонениями, а проводимая процедура влечет за собой риски УЗИ и психологическое давление на будущих матерей. Поэтому можно смело говорить о том, что нет никакой необходимости в рутинном, повсеместном использовании данного метода.